臨床

九州大学病院呼吸器内科における腫瘍性疾患の入院患者数は、2022年度は805名であり、これは呼吸器内科入院患者の約8割を占めています。腫瘍性肺疾患は原発性肺がん（小細胞肺がん、非小細胞肺がん）、胸膜中皮腫や胸腺上皮腫瘍と多様であり、当科ではこれらに対する薬物療法を主体とした治療を行っています。
近年の薬物療法の進歩は著しく、適切な検査を行い、最適な治療を患者さんに届けることが重要になっています。非小細胞肺がんにおいては、がんの原因となっている遺伝子異常（ドライバー遺伝子）が多数発見されており、特に9種類のドライバー遺伝子に対して効果の高い分子標的治療薬が承認され、日常診療で使用可能になっております。当科では次世代シークエンス法やPCR法を用いてこれらのドライバー遺伝子の有無を確認し、分子標的治療薬を使用する医療（がんゲノム医療）を積極的に行っております（図1）。

＜図1＞

進行非小細胞肺がんに対する遺伝子検査のゲノム医療の発展（2024年4月現在）

免疫療法（免疫チェックポイント阻害剤）は、腫瘍性肺疾患に対し、「がんゲノム医療」と双璧をなす重要な治療選択肢となっております。患者さんの中には免疫チェックポイント阻害剤の著明な効果が得られ、長期にわたって効果が持続する方もいらっしゃいます。様々な免疫チェックポイント分子（免疫を制御する分子）に対する薬剤の開発が盛んに行われており、さらなる治療効果の改善が期待されます。当科では既承認の免疫チェックポイント阻害剤による治療だけでなく、新薬開発のための臨床試験（治験）を多数行っており、さらなる治療成績の向上を目指しております。

薬物療法が進歩しても、依然として腫瘍性肺疾患は難治性の疾患です。様々な課題が残されており、難治性呼吸器疾患の診療拠点として大学が果たすべき役割は益々大きくなっていることを実感しています。日進月歩の腫瘍性肺疾患に対する治療を患者さんへ還元するだけでなく、より優れた治療法の開発、新たなエビデンスの構築が必要あり、これらの使命感をスタッフ、若い先生方で共有し、力を合わせて臨床研究、基礎研究に取り組んでいます。

臨床研究

難治性疾患への新治療開発には倫理的、科学的に優れた臨床研究の計画とその実行が必須です。我々は、より良い治療法開発を目指し、多施設共同臨床試験及び医師主導治験を立案・実施しております。直近3年間の成果を下記にお示ししますが、これらの臨床試験の結果は広く日常診療に還元され、一部は肺癌診療ガイドラインにも反映されております。（表1）

＜表1＞

更に当科では新薬開発を目指した企業主導の治験を積極的に行っており、2023年11月時点で42治験により、九州大学病院診療科で最多の158名の被検者に治験治療を実施しております。これまでに当科が参加してきた企業主導治験の結果を基に実際に承認に至った薬剤、治療法も多数あります。治験は大学病院等の限られた施設でしか行うことが出来ませんので、近隣の病院には無い治療機会を提供するという点で大学病院の担う重要な役割の1つと考えております。

基礎研究

臨床研究は新たな治療法の効果を検討する直接的な研究になりますが、そこに至るまでには基礎研究の積み重ねが必要になります。また日常診療や臨床研究を行う中で新たに疑問点や解決すべき研究課題が生じてきます。我々は、数多くの、また最新の臨床研究を行う中で生じた研究課題を基礎研究に落とし込み、その結果を臨床に還元することを目的として基礎研究を進めております。
2024年1月時点で肺癌研究室には、計7名の大学院生が在籍しております。獲得した公的資金をもとに、がん遺伝子や免疫チェックポイント分子発現の制御機構の解明、分子標的治療薬に対する耐性機序の解明と克服などをテーマに基礎研究を行っております（表2、図2）。

＜図2＞

腫瘍性肺疾患研究室の研究成果（例）